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NEJM:非STEM:I心臟驟停患者急診介入無獲益

2019-3-30 作者:許菁   來源:中國循環雜志 我要評論1
Tags: 心臟驟停  急診  介入  PCI  

荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心的一項研究提示,在心臟停搏后復蘇的患者中,如果沒有證據提示是ST段抬高型心肌梗死(STEMI),急診PCI并不能提高90天生存率。

對于因STEMI(最嚴重的心臟病發作類型)而從心臟驟停中復蘇的患者,通常是立即經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。然而,尚不清楚這種做法是否有益于無STEMI的心臟驟停患者。本研究是第一個隨機對照試驗,旨在闡明這些患者冠狀動脈造影的最佳時機。

該研究納入分析了552例院外心臟驟停患者,所有患者到達急診室后心電圖進行評估,發現無STEMI證據。

一半的患者被隨機分配接受PCI(如果需要),另一半被轉移到重癥監護室進行標準的復蘇后護理。如果需要,這些患者在醒來后,并表現出神經功能恢復的跡象(這通常發生在幾天后)才進行PCI。

結果顯示兩組在90天生存率沒有顯著差異,立即介入治療的患者的90天生存率為64.5%,延遲接受介入治療患者的生存率為67.2%。

研究人員說,這些發現可能反映了這樣一個事實,即心臟驟停后盡早PCI并不一定能降低長期腦損傷的可能性,而長期腦損傷是心臟停搏后存活的關鍵因素。

研究者解釋說,其中一個原因是這類患者的主要死亡原因是神經損傷,而盡早PCI不能解決這一問題。

先前的試驗表明,對心臟驟停后的患者來說,降溫可以改善其預后。

對次要結果的分析顯示,接受延遲PCI的患者(平均4.7小時后)比接受立即PCI的組(5.4小時后)更快地達到目標體溫。然而,這一趨勢并未轉化為顯著的生存效益。

此外,立即PCI治療在改善心臟停搏后的腦損傷程度、腎臟問題、出血和其他常見并發癥相關的其他次要結果方面沒有顯示出益處。

原始出處:Jorrit S. Lemkes, Gladys N. Janssens, Nina W. van der Hoeven, et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. NEJM. March 18, 2019



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