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Neurology:視神經鞘直徑監測是否可以替代有創 ICP 監測

2019-3-29 作者:楊中華   來源:腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論1
Tags: 視神經鞘  直徑檢測  ICP  

31歲,男性。因為心臟驟停,自主循環恢復送到急診室。

既往室性心動過速病史。

查體發現,無腦干反射,包括瞳孔固定散大,對刺激無反應。

開始給予目標體溫管理

頭 CT 顯示彌漫性腦水腫,腦溝和鞍上池消失,灰白質分界不清,假-SAH,符合缺氧性損傷的表現。

鑒于腦疝和 CT 的結果,開始床旁監測視神經鞘直徑(optic nerve sheath diameter,ONSD),左側為6.6mm,右側為6.2mm(下圖),提示 ICP 升高:

隨后給予5%高張鹽水治療,目標血鈉>140 mEq/L,過度通氣 pCO2目標<34 mmHg。1h 后 ONSD正常(左側4.4mm,右側4.8mm)(下圖),提示 ICP 下降:

患者入住 NICU后進行了 ICP 監測。復溫后,患者神經功能預后嚴重不良,隨后采取安慰治療。

討論

ICP 升高是神經損傷后最危險的結果,因為會迅速導致腦疝和死亡。迅速 ICP 診斷和監測是改善預后降低死亡率的關鍵。傳統上,ICP監測通常采用有創的方法,比如置入腦室和腦實質顱內壓監設備。這些方法有時是必要的,但是也帶來一些風險,比如感染、出血和腦實質損害。另外,ICP 有創監測通常需要把患者轉入 NICU,但是有些醫院或有些情況無法轉入 NICU。而床旁超聲測量 ONSD的觀察者間變異較低,當無法進行有創 ICP 監測時 ONSD 是一種有價值的監測方法。另外ONSD 比眼底鏡檢查更具優勢,因為不會受到光線、患者不穩定、瞳孔較小的影響。不過,這些技術并未廣泛應用于臨床

最近一項納入了6項研究(352例患者)的 meta 分析ONSD超過5mm 提示 ICP 升高,ICP 升高(根據CNS 影像)的pooled敏感性為99%(95% CI 96 - 100),特異性為73%(95% CI 65 - 80)。該結果被近期一項前瞻性隊列研究證實,該研究顯示 ONSD 超過5mm 與 ICP>20 mmHg(有創導管監測)明顯相關。

最終作者認為監測 ONSD 有利于指導高顱壓的治療,特別是無法立即進行有創 ICP 監測或存在有創 ICP 監測禁忌癥的時候。

原始出處:Bar J1, Rosenberg J2, Chan W1, Panebianco N1. Pearls & Oy-sters: Diagnosis and monitoring of elevated intracranial pressure through ultrasound of the optic nerve. Neurology. 2019 Feb 5;92(6):299-301.



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所屬期刊:NEUROLOGY 期刊論壇:進入期刊論壇

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135********(暫無匿稱)

好,學習了,謝謝作者分享!

(來自:梅斯醫學APP)

2019-3-29 17:35:50 回復

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