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強直性脊柱炎腰椎骨折術后再發胸椎骨折1例

2019-3-30 作者:王剛祥 周海東 徐宏宇   來源:臨床骨科雜志 我要評論0

臨床資料

患者,男,81歲。因腰椎骨折術后3年,背痛10d,于2016年08月19日入院。強直性脊柱炎病程40多年,有長期不規則服用強的松片史。患者3年前因強直性脊柱炎、L1椎體骨折不愈合、L2椎體骨折在我院全身麻醉下行強直性脊柱炎L1,2椎體骨折后路復位椎弓根釘內固定術,見圖1A、B。術后3年內患者腰背部輕度酸痛,行走正常。10d前無明顯誘因下出現背部疼痛,活動受限,無法行走,雙側下肢無麻痛,活動正常。查體:桶狀胸,胸腰椎后凸畸形,T10椎體棘突壓痛和叩擊痛陽性,腰背部有一長約18.0CM縱行手術瘢痕,腰椎棘突壓痛和叩擊痛不明顯,胸腰椎活動受限,右臀部及骶髂關節壓痛,髖關節活動正常,雙下肢感覺運動正常。HLAB-27陽性。X線片提示:L1,2椎體骨折術后骨折愈合(見圖1C),T10,11及L2,3椎體椎弓根釘內固定,T10椎體骨折;椎體前緣骨橋連接;雙側骶髂關節融合改變。CT提示:T10椎體骨折,椎體前緣骨橋連接;L1,2椎體骨折術后骨折愈合,內固定物無松動;雙側骶髂關節融合改變,見圖1D。骨密度檢查提示:重度骨質疏松。入院診斷:①強直性脊柱炎;②T10椎體骨折;③L1,2椎體骨折術后;④骨質疏松癥;⑤冠心病。2016年8月23日在全身麻醉下行L1,2椎體骨折術后內固定調整+T10椎體骨折后路切開復位椎弓根釘內固定術。



討論

術中見T12~L4椎板及關節突均融合,椎旁肌肉纖維化,T9,10椎體間骨橋斷裂。更換L3,4和T10,11椎體上螺栓和2根連接棒,保留椎弓根釘。再在T6~8椎體上置入6枚椎弓根釘,安裝2根預彎的連接棒,不撐開復位。見圖1E。減壓咬除T10,11椎體后緣棘突間骨橋和部分棘突,用椎板咬骨鉗咬除部分椎板減壓。術中出血350ml,予以自體血260ml回輸,術中總輸入液體1800ml,轉重癥醫學科繼續治療。創口拆線愈合良好,腰背部輕度酸痛,胸腰骶支具固定行走,術后抗骨質疏松治療。

原始出處:

王剛祥, 周海東, 徐宏宇, et al. 強直性脊柱炎腰椎骨折術后再發胸椎骨折1例[J]. 臨床骨科雜志, 2019(1).



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